Опущение органов малого таза: вопросы врачу
здоровье , мтд , гинеколог , уролог , интервью , Ольга Малинина
Для чего нужны тренировки мышц тазового дна (МТД)? Нужны ли такие тренировки молодым нерожавшим женщинам?
Ольга: Тренировки мышц таза необходимы всем женщинам, независимо от возраста и расы. Во-первых, укрепление мышц и умение ими управлять улучшает качество половой жизни. Во-вторых, тонус мышц важен в детородный период для лёгких родов и быстрого восстановления после них. В-третьих, все воспалительные заболевания – это, во многом, процесс застойных явлений в малом тазу.
Насколько, на Ваш взгляд, тренировки МТД помогают избежать проблем с возрастным опущением органов малого таза или избавиться от них?
В моей практике есть женщины, которые на протяжении всей жизни занимаются тренировками таза, и проблем с опущением или недержанием мочи у них, как правило, нет, или развивается в позднем возрасте в незначительной степени и не требует оперативного вмешательства. И, наоборот, есть девушки в раннем возрасте страдающие такими изменениями, когда операции не избежать. Поэтому я считаю, что тренировки необходимы, хотя насколько они помогут конкретной девушке, с уверенностью сказать нельзя. Всё индивидуально.
В каких случаях пора задуматься об операции или других медицинских способах укрепления мышц тазового дна у женщин?
Операция – это, как правило, уже крайний вариант лечения. Существует достаточно много других видов миниинвазивного воздействия: лазеры, гиалуроновая кислота, БОС-терапия (биологическая обратная связь – прим. ред.) и т.д.
Задумываться нужно, когда есть опущение органов малого таза с нарушением их функций, например: стрессовое недержание мочи, частые бактериальные вагинозы, тяжесть в области промежности, проблемы с актом дефекации.
Какие существуют варианты лечения недержания мочи?
Первый и самый главный конечно тренировки МТД с перинеометром (медицинский прибор для тренировки МТД, аналог тренажёра Кегеля – прим.ред.), этот метод будет всегда дополнять другие методы лечения. Также одним из вариантов более профессиональных тренировок является БОС-терапия. Проводится как правило в медицинских учреждениях под руководством медработников.
Лечение с помощью СО2-лазера – это миниинвазивное лечение, которое проводится за счёт фототермического воздействия лазера на слизистую влагалища. Благодаря стимуляции коллагена и эластина слизистой оболочки, ткани становятся более упругими, и тем самым снижаются симптомы недержания мочи.
Также к миниинвазивным методам лечения относится парауретральное введение объемобразующих гелей на основе полимеров или гиалуроновой кислоты.
Ну и хирургическое лечение (TVT-O) замыкает все варианты, когда другие методы неэффективны или нецелесообразны.
Если всё же необходима именно операция, в чём она заключается?
Операция несложная, но должна выполняться специалистами в этой области. Синтетический имплант (ленту) устанавливают под среднюю треть уретры, и он, в свою очередь, фиксирует уретру.
Какие противопоказания?
Планирование беременности, беременность, тяжелые соматические патологии, инфекции мочеполовой системы, проблемы, связанные со свёртыванием крови.
Как выполняется эта операция, какой наркоз принято использовать, насколько долго и/или болезненно выполнение операции?
Всё зависит от специалиста, время загадывать очень трудно, все мы очень индивидуальны. Наркоз общий или спинномозговая анестезия, при которых пациент ничего не чувствует. Хотя в некоторых клиниках такие операции выполняются и под местным наркозом.
Мне говорили, что после операции нельзя садиться в течение двух недель. Лично для меня это означает невозможность водить машину, которой я пользуюсь ежедневно не только для себя, но и для пожилых родителей, и сложности при работе (надо придумывать место для работы стоя). Есть ли варианты лечения без таких ограничений?
Есть конечно, все миниинвазивные процедуры не приводят к таким ограничениям.
Какие осложнения могут быть после такой операции? Бывают ли неудачные операции, какие риски есть у женщины, которая соглашается на подобное вмешательство?
Риски и неудачи бывают всегда и у всех. Не существует процедур без осложнений.
Могут быть: неэффективность оперативного лечения в случае неправильной установки слинга (прим. ред. – имплант), болевые синдромы, кровотечения, усиления гиперактивности пузыря и задержки мочи. Почти все из этих проблем можно купировать за период от нескольких часов до месяца.
Что говорят пациенты, стало ли легче?
Да, им становится легче, и недержание уходит практически сразу.
После лечения прекращается недержание мочи. А уменьшаются ли позывы к мочеиспусканию?
Нет, после операции, как правило, позывы не уходят (гиперактивный мочевой пузырь), а иногда даже усугубляются. Дело в том, что мы очень часто сталкиваемся со смешанными формами недержания, а операции помогают исключительно при стрессовом недержании мочи.
Есть ли подобные проблемы у мужчин, если да, то как можно решать их?
Конечно, есть. Как правило, после оперативного лечения на предстательную железу, врачи дают рекомендации по тренировке мышц. Если это не помогает – устанавливают уретральный слинг.
Поговорим ещё немного о главном (в контексте нашего сайта). Какие из методик лечения предполагают воздержание от секса (в особенности вагинальных контактов)?
Воздержание от секса предполагают все методики, за исключением тренировок мышц тазового дна. Вопрос в том, на какое время необходимо воздержание. Если речь идет о введении геля, то это – 7 дней, при лазерной коррекции – 3-5 дней, после операции необходимо воздерживаться от секса не менее месяца.
Относится ли это и к игрушкам?
Да, конечно, это относится к любым проникновениям.
После лечения (в зависимости от методики) возможен ли анальный секс?
После окончания сроков воздержания, да, возможен.
А можно ли заниматься экстремальными практиками типа фистинга или методик для сквирта, которые подразумевают активное воздействие на верхнюю стену влагалища?
После операции такие воздействия нежелательны. Дело в том, что во время операции устанавливается, так называемый слинг, специальная петля, поддерживающая свод влагалища. Если её сильно стимулировать, есть риск развития свищей, и сетка может пролоббировать (прим. ред. – провисать) через стенку влагалища.
После введения геля или лазерной коррекции это возможно.
Может ли что-то из практик снизить эффект лечения?
Я думаю нет, за исключением лечения при помощи операции, после которого, повторюсь, жёсткая стимуляция влагалища противопоказана.
Спасибо, за полезную информацию!
Малинина Ольга Юрьевна. Главный врач медицинского центра «Доктор PROF». Урогинеколог. Кандидат медицинских наук.
Образование: диплом по специальности «Лечебное дело», Нижегородская государственная медицинская академия (2005 г.), ординатура по специальности «Урология», Нижегородская государственная медицинская академия (2007 г.), диплом по специальности «Андрология», Московский государственный медико-стоматологический университет (2007 г.), аспирантура, Нижегородская государственная медицинская академия (2011 г.)
Дополнительное образование: «Эндоурология», Нижегородская государственная медицинская академия (2008 г.), «Термальное лечение урологических больных», г. Фьюджи, Италия (2009 г., Ультразвуковая диагностика в урологии), Российская медицинская академия последипломного образования Росздрава (2010 г.), «Эндокринные аспекты андрологических заболеваний», Российский университет дружбы народов (2010 г.), «Хроническая тазовая боль», Франция (2012 г.)
Опыт работы: 15 лет
Специализация лечения следующих заболеваний: пиелонефрит; цистит; простатит; недержание мочи; хроническая тазовая боль; эстетическая урогинекология; транспозиция уретры у женщин с применением малоинвазивных методов; мужское бесплодие; эректильная дисфункция.
Комментарии (0)
Чтобы оставлять комментарии, необходимо авторизироваться.