Женское здоровье: ответы врача

1

Материал подготовили: Анастасия Касимова (Карпушкина) и Алёна Райн
На вопросы ответила Татьяна Цой

English version

Татьяна, здравствуйте. В сети много информации о том, что является отклонениями от нормы в сфере развития женского организма. Однако очень мало информации о границах нормы. Поговорим об этом? Расскажите нам, пожалуйста, о том, как в норме должны выглядеть женские половые органы.

Первое, и самое важное, что я всегда говорю – эталона нет!

Все мы разные, поэтому внешний вид гениталий может отличаться – цвет, размер, форма, ассиметрия (мы все несимметричные изначально) – всё очень индивидуально. 

Прекрасный художник Джейми Маккартни, его работы, для меня – некий гимн телесности и её разнообразию. Например, «Великая стена вагин» (The Great Wall of Vagina), правильней называть ее «Великая стена вульв» – это скульптура из 400 слепков, собранных в 10 блоков по 40 штук. Моделями для неё выступили совершенно разные женщины от 18 до 76 лет: до и после родов, матери и дочери, идентичные близнецы и транссексуалы. Автор, таким образом, призывает женщин оставить в прошлом тревожность и стыд по отношению к внешнему виду гениталий через демонстрацию их уникальности. Другая его удивительная работа – «Spice of Life» (Пряность жизни), созданная для музея сексуального образования в Лондоне, моделями для нее выступили 18 мужчин и женщин. Глядя на подобное, мы видим реальность с её разнообразием и непохожестью, а не искусственный образ, созданный порноиндустрией.

И всё же, что не стоит считать нормой?

Когда меняется привычный вид ваших гениталий: появляются высыпания, уплотнения (в том числе болезненные), образования, ранки и/или язвочки, покраснение, усиливается асимметрия, появляются кровянистые и/или зеленовато-жёлтые выделения –  это поводы обратиться к врачу. Кстати, данные проявления относятся не только к вульве, но и к женской груди.

В каком возрасте можно отследить неблагоприятные изменения внешнего вида наружных половых органов?

В любом. У маленьких детей за состоянием вульвы следят родители при подмывании. Тревогу должны вызвать покраснения, сращения половых губ, изменения цвета и/или внешнего вида кожи. Ребенка желательно показывать педиатру или детскому гинекологу. По приказу Минздрава № 514н возраст осмотра: 3 года, 6 лет, 14 лет и далее ежегодно. До трёх лет осмотр проводит педиатр. Во взрослом возрасте женщина сама оценивает состояние вульвы и молочных желёз.

Какой возраст является нормой для наступления месячных?

Наступление первой менструации называется менархе. Разброс по возрасту от 9 до 15 лет считается условно нормальным и зависит от многих факторов: наследственности (как было у мамы и других женщин в роду), состояния здоровья (излишняя худоба или болезни могут тормозить начало), занятий спортом (тяжелые физические нагрузки и профессиональный спорт также тормозят менархе).

Есть даже некие усредненные росто-весовые показатели, при достижении которых должна наступать первая менструация, например, рост 159-162 см. Но! Есть семьи, где все невысокие, и девочка априори не вырастет выше 157 см. Менструация у неё всё равно начнётся, хотя она не вписывается в «норму».

Намного важнее, на мой взгляд, достижение необходимой массы тела, так как жир – это депо эстрогенов в нашем организме, для женщин вредно сильно худеть. Для наступления менархе жировой слой должен быть не менее 22% от общей массы тела. 

То есть, если месячные пришли до 9 лет или не наступили до 15 – это повод обратиться к специалисту?

Да, стоит обратиться к врачу. Это могут быть семейные особенности (у всех в роду раннее или позднее менархе) или индивидуальные (девочка занимается профессиональным спортом, начало менструации может быть позднее). Однако определить это должен врач.

Когда у девушки устанавливается постоянный цикл?

Первые несколько циклов, вплоть до года, у девочки могут быть нерегулярными, пока её репродуктивная система настраивает свою работу – это можно сравнить с шестерёнками в часах, которые периодически проскальзывают. Важно отметить, что характер питания, физических нагрузок, наличие стрессов и других внешних раздражителей могут вмешиваться в процесс настройки, и позитивно или негативно влиять на него. Например, строгие диеты, тяжелые тренировки и куча дополнительных занятий будут негативно сказываться на регулярности цикла.

Понятие нормы в гинекологии весьма относительно, так как очень многие факторы могут влиять на наш организм и процессы в нём. Но врачам нужно на что-то опираться, поэтому было проведено исследование, при котором выяснилось, что у 90% женщин длительность цикла варьируется от 21 до 35 дней, менструация составляет от 3 до 7 дней. Это некая точка отсчёта, помогающая ориентироваться нам, врачам.

Что важно:
– регулярность;
– длительность;
– объём.

В норме менструация наступает через равные промежутки. 25, 35 или 40 дней – не столь важно, плюс-минус 2-3 дня тоже не считаются нарушением. Если у вас, вашей мамы и бабушки цикл всегда 42 дня – значит, это ваша норма.

В норме менструация длится не более 7 дней, объём не должен превышать 150-200мл, болезненность должна быть умеренной. Между менструациями не должно быть интенсивных болей и кровянистых выделений.

Женщины знают, что при наступлении первых дней цикла возможны отёки, мигрени и болезненные ощущения. Что из этого считается нормой у врачей?

Эти симптомы могут быть проявлениями заболеваний сосудов и/или почек, например. Не стоит всё списывать на месячные. Если мы подразумеваем связь с гинекологией, то стоит 2-3 месяца повести дневник, расписывая по дням цикла возникновение данных симптомов. Это диагностический момент, помогающий установить или опровергнуть связь симптоматики и менструального цикла.

В отношении отёков важна их выраженность. Небольшая задержка воды во второй фазе цикла – это норма, так организм защищается от обезвоживания в менструацию. Выраженные отеки (явные борозды от носков, от резинок на одежде и/или белье, от колец на пальцах) – повод обратиться к урологу.

С болями все сложнее. Мне, как врачу, нужно понимать: где болит, какого характера боль (тянущая, ноющая, схваткообразная и т.д.), её сила, длительность, есть ли ощущение «простреливания» куда-то и т.д. и т.п. Это даёт мне более полную картину и понимание причин. Например, схваткообразные колюще-режущие боли внизу живота, скорее всего, говорят о проблемах с кишечником, а ноющая боль в пояснице, отдающая в ногу – это позвоночник.

Что такое ПМС? Чем он вызван и как с ним бороться?

ПМС или предменструальный синдром – это нарушение баланса между циклическими изменениями гормонального фона в менструальном цикле и реакцией на это центральной нервной системы (серотонин, гамма-аминомасляная кислота, адреналин, норадреналин, дофамин, эндорфины) и вегетативной нервной системы (сосуды, внутренние органы, обменные процессы).

Это нарушение проявляется целым комплексом во II фазе цикла – в период от овуляции до начала менструации (он составляет примерно 8-14 дней в зависимости от общей продолжительности цикла):
– перепады настроения;
– нарушения сна;
– слабость, утомляемость;
– снижение концентрации и памяти;
– сексуальные нарушения (снижение либидо, изменение чувствительности, естественной лубрикации, аноргазмия и т.д);
– мигрени, головные боли, головокружения;
– тошнота, рвота, запоры и/или поносы;
– сердцебиение, тахикардия, повышение артериального давления;
– отёки;
– потливость;
– жажда;
– прибавка в весе;
– уменьшение мочеиспускания.

Не обязательно наличие всех проявлений, они могут сочетаться как угодно и в каком угодно количестве.

Важно, что все проявления цикличны и связаны с менструальным циклом, то есть возникают от нескольких дней до пары недель перед менструацией, в противном случае – это не ПМС.

Второе: нет овуляции, нет ПМС! Овуляция происходит вследствие правильных гормональных колебаний в менструальном цикле. Если их нет, овуляция не происходит и, соответственно, не может быть дисбалансного ответа центральной и вегетативной нервных систем.

Факторы риска:
– инфекции (органов малого таза, центральной нервной системы и др.); 
– частые смены климата;
– стрессы (физические и психические);
– алкоголь;
– дефициты кальция, магния, витамина В6;
– погрешности в диете (много солёной, жирной, острой пищи, кофеина, особенно во II фазе МЦ);
– наследственность;
– психические нарушения (анорексия, булимия, депрессия).

Как понять, что это ПМС?

Вести дневник 2-3 цикла, записывая по дням возникновение симптомов. Если отслеживается четкая связь между возникновением и второй фазой цикла – это ПМС.

Как помочь себе в такие дни?

1. Режим – труда и отдыха, сон.
2. Питание – ограничение быстрых углеводов, солёной, жирной, острой пищи, кофеина во II фазе менструального цикла.
3. Физические нагрузки – йога, лёгкая растяжка, интимная гимнастика. Не кросс-фит, не силовые упражнения.
4. Минимизация стрессов.

Время наступления половой жизни. Когда организм готов?

Вопрос немного неоднозначный, так как есть много нюансов. Если опираться на биологию, то половая зрелость у девочек наступает с первой менструацией – созрела первая яйцеклетка, можно запускать программу продолжения рода. Как я уже говорила, это может случиться в возрасте от 9 до 15 лет.

С медицинской точки зрения, столь юный организм ещё не готов к вынашиванию и рождению ребенка. Даже цикл может не сразу установиться. Лишь годам к 18-20 тело готово к таким большим нагрузкам.

И есть ещё юридическая сторона данного вопроса, мне кажется, она более актуальна.

В уголовном праве есть такое понятие, как «возраст согласия» – возраст, начиная с которого человек считается способным дать информированное согласие на секс с другим лицом. В законодательствах некоторых стран также имеется понятие возраста сексуального согласия в ситуациях, когда взрослый находится во властной по отношению к младшему позиции (учителя, врачи, тренеры, работники правоохранительных органов, члены семьи).

Возраст сексуального согласия не всегда равен возрасту совершеннолетия или возрасту вступления в брак. В Российской Федерации, согласно ч. 1 ст. 13 Семейного кодекса РФ, брачный возраст устанавливается в 18 лет (а возраст сексуального согласия — в 16 лет.) Он установлен законодательно с 1 октября 2012, когда Россия подписала Конвенцию Совета Европы о защите детей от сексуальной эксплуатации и сексуального насилия). Например, в Катаре, Саудовской Аравии и Северной Корее законодательно нет возраста согласия, но необходим брак. В Йемене – это 9 лет.

Согласно статьям Уголовного кодекса 134 и 135, любые действия сексуального характера без применения насилия, лицом, достигшим 18 лет, в отношении лица, не достигшего 16 лет, уголовно наказуемы. Сексуальные отношения между лицами младше 18 лет никак не регулируются законом, но существует уголовная ответственность за сексуальное насилие, которая наступает с 14 лет.

Если говорить о психологической составляющей, готовность к этичным и экологичным сексуальным отношениям зависит не столько от возраста, сколько от воспитания обоих партнёров, их осознанности и индивидуальной ответственности.

Как часто девушка должна посещать врача-гинеколога?

С 14 лет рекомендовано ежегодно посещать детского гинеколога, с 18 лет – взрослого. В нашей стране это законодательно разделено. Я, как врач для взрослых, не имею права осматривать несовершеннолетних. Если данная рекомендация не выполнялась, то первый визит происходит после первого полового акта, далее ежегодно, если нет никаких проблем.

Очень рекомендую найти своего гинеколога, с которым будет комфортно, безопасно и приятно общаться.

Какие анализы нужно сдавать при регулярном осмотре гинеколога?

Ежегодный профилактический прием гинеколога включает в себя:
– осмотр на кресле (в зеркалах и руками);
– осмотр молочных желез;
– мазки на флору;
– онкоцитология шейки матки;
– УЗИ малого таза и молочных желез.

Дополнительно рекомендуется раз в год сдавать анализ на инфекции, передающиеся половым путем (хламидиоз, гонорея, микоплазмоз и трихомониаз) и кровь на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис. Особенно, если вы с партнёром/-шей не используете барьерную контрацепцию, но даже в случае использования презервативов и/или латексных салфеток нет стопроцентной гарантии защиты, к сожалению.

Наличие разово отрицательных результатов, например, в начале отношений, не гарантирует безопасность. И это не столько вопрос верности партнёров, сколько нюансов лабораторной диагностики. Возможно, предыдущие анализы были проведены слишком рано, или была скрытая фаза инфекции.

Кому показана хирургическая дефлорация?

Хирургическая дефлорация показана:
– девушкам с полным заращением гимена, когда девственная плева (или вагинальная корона, как её теперь называют) не имеет никаких отверстий и менструальные выделения скапливаются во влагалище, или очень плотным, ригидным гименом, который не растягивается и/или не рвётся при проникновении;
– при выполнении медицинских манипуляций, требующих вагинального доступа (пример, удаление полипа) у женщин, не практиковавших до этого пенетративный секс.

Благодарим вас за беседу!