Как COVID-19 влияет на женское здоровье?

Наталья Белых – врач акушер-гинеколог

Наталья Белых – врач акушер-гинеколог

Наталья Белых – врач акушер-гинеколог

Наталья Белых – врач акушер-гинеколог

Наталья Белых – врач акушер-гинеколог

Наталья Белых – врач акушер-гинеколог

Над интервью работала: Екатерина Николаева
На вопросы отвечала: Наталья Белых

Как оказалось, одно из последствий COVID-19 для женщин – нарушение менструального цикла. В группе, посвященной пост-ковиду, даже есть подгруппа, посвященная именно женским проблемам, где русскоязычное сообщество делится симптомами, переживаниями, советами. Судя по частоте постов и комментариев – женщинам, перенёсшим коронавирус, приходится не легко. Наш корреспондент также столкнулась с нарушением менструального цикла после перенесённого заболевания и ужасными болями внизу живота, а общение с лечащим врачом акушером-гинекологом в итоге вдохновило собрать вопросы участниц группы про постковид и сделать по ним обширное интервью.

Наталья Белых, врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики, гинеколог-эндокринолог, гинеколог-онколог и детский гинеколог, работает по специальности с 2017 года. В течение последнего года практически ежедневно к ней обращаются пациентки с нарушениями цикла в постковиде: из 8-12 женщин пришедших на приём как минимум одна сталкивается с такой проблемой.

С какой симптоматикой чаще всего обращаются?

Чаще всего это либо задержка менструации, либо долгие мажущие выделения, либо просто мажущие выделения вне цикла, вроде месячные прошли, но где-то через 3-4 дня начинает мазать снова.

А есть ли у вас, возможно, косвенная информация по проблемам у мужчин?

Пациентки рассказывали, что переболели, и у мужа начались проблемы с потенцией. На это чаще жаловались женщины, которые планируют беременность, и частота половых актов для них важна. Многие коллеги также отмечают ухудшение спермограммы у пациентов после перенесённого ковида, и наличие признаков воспаления мужских половых органов по типу простатита.

У мужчин и женщин это зависит от возраста?

Нет, как молодые жалуются, так и среднего возраста пациенты.

Какие чаще всего требуются дополнительные обследования для женщин после перенесённой новой коронавирусной инфекции? К чему вообще женщине готовиться в первую очередь: УЗИ, анализы?

В принципе, зависит от исходного предполагаемого диагноза. Потому что ковид-ковидом, но мы лечим не саму инфекцию, мы лечим уже то, что стало последствием.

Если же это аменорея – отсутствие менструации – то, как минимум, УЗИ и обследование на гормоны. Если это мажущие длительные выделения, то опять-таки УЗИ, возможно, общий анализ крови, чтобы посмотреть количество тромбоцитов, потому что могут тромбоциты снижаться, возможно даже исследование коагулограммы. Поэтому в зависимости от исходного предполагаемого диагноза, в зависимости от того, что ищем. А иногда бывает, что приходят с жалобами на мазню, а оказывается, что беременность, но женщина об этом даже не задумывалась, потому что у неё исходно был нерегулярный цикл.

Какое лечение вы чаще всего назначаете?

Зависит, как я уже говорила, от исходного диагноза и от выраженности симптомов, насколько это женщине мешает. Если это один-два дня мажущих выделений, то, в принципе, мы можем сказать, что мы будем наблюдать за этим и давать организму время на восстановление после ковида. Если это чуть более выраженные симптомы, то может быть витаминная терапия, какие-то регуляции по образу жизни, то есть нормальный сон, нормальная физическая нагрузка, нормальное питание и так далее. Обычные гигиенические воздействия на организм. При более выраженных случаях, когда менструация идет по 10 дней и больше, либо её нет, то по показаниям могут назначаться гормональные препараты.

Сталкивались ли вы с какими-либо исследованиями, возможно зарубежными, о влиянии ковида на фертильность?

Исследования, конечно, есть, но они пока малочисленны. Потому что, конечно, влияние ковида на фертильность – это не краткосрочные исследования. Они должны идти не менее 12 месяцев. Потому что о том, может ли женщина иметь детей или не может, мы говорим, если она пыталась забеременеть 12 месяцев. То есть, мы должны набрать женщин, которые переболели и 12 месяцев после болезни пытались забеременеть. Поэтому исследования малочисленны, но в ходе этих исследований было выявлено, что эндометрий – единственная ткань организма, которая не повреждается вирусом, в отличии от других тканей, но при этом иногда у женщин может нарушаться фолликулогенез – образование яйцеклеток, а у мужчин нарушаться сперматогенез, то есть сперматозоиды либо незрелые, либо малоподвижные, либо становятся неправильными по своей форме и строению.

Какие гормональные нарушения можно чаще всего проследить в постковиде? Какие показатели меняются?

Да, и я как гинеколог-эндокринолог, и коллеги эндокринологи отметили, что многие пациентки, которые ранее принимали L-тироксин (прим. ред. – синтетический гормон, назначается для нормализации работы щитовидной железы при гипотиреозе) после перенесённого заболевания сталкивались с тем, что у них снова менялись показатели ТТГ, и они уходили снова в гипотериоз, что требовало коррекции дозы. Как правило, это не долгосрочный период, и через 3-6 месяцев они возвращались к предыдущей дозировке препарата. То есть эти изменения носили временный характер.

Могут ли эти гормональные изменения, особенно для женщин в возрасте, плюс те изменения, которые даёт ковид, приблизить менопаузу?

Теоретически, конечно, это возможно. Любое воздействие вируса на железистые органы (щитовидная железа, молочная железа, яичник) могут приводить к повреждению по аутоиммунному механизму в том числе. Соответственно, чисто теоретически, менопауза может приблизиться. Но практически опять-таки не могу сказать, потому что для этого должны пройти годы, чтобы мы могли сказать, что женщины, которые болели ковидом, ушли в менопаузу раньше, чем среднестатистические женщины в данном регионе.

Очень часто в качестве терапии при лечении коронавируса прописывают антикоагулянты, как они могут влиять на женскую сферу?

Они могут влиять напрямую: если женщина регулярно менструирует, то антикоагулянты могут увеличивать обильность и длительность. Также могут приводить к тому, что между месячными начинаются кровянистые выделения. У женщин в постменопаузе тоже может внезапно начать кровить. Эти кровянистые выделения могут быть различными по своей интенсивности. Антикоагулянты назначаются больше из жизненных показаний, чтобы не было тромбоэмболии.

Имеет ли смысл тогда обращаться к своему лечащему гинекологу при назначении антикоагулянтов чтобы скорректировать терапию?

Корректировать терапию антикоагулянтами гинеколог не должен, этим занимаются гематологи. Корректировать именно эту терапию должны они, но гинеколог может скорректировать состояние женщины, чтобы она лучше и проще переносила данный период. Потому что длительные кровянистые выделения могут привести к тому, что снизится уровень гемоглобина, снизятся запасы железа в организме, соответственно, могут быть назначены препараты железа для восполнения этого дефицита и улучшения самочувствия женщины.

Может ли приём КОК или гормональные ВМС влиять на показатели крови?

Эстрагенсодержащие контрацептивы могут увеличивать свёртываемость крови в первые 10 месяцев приёма препарата, если это совпало с заболеванием коронавирусом, то да, свертываемость повышается именно из-за препаратов. Если женщина принимает уже годами гормональные контрацептивы, то уровень свертываемости у неё восстанавливается как у среднестатистической, которая не принимает гормональные препараты. Но тут, конечно, надо смотреть всё аккуратно. Потому что если женщина болеет ковидом в лёгкой форме, то есть без пневмонии, либо пневмония до 10% поражения лёгких, то она может продолжать принимать гормональные препараты с целью контрацепции. Если же это средне тяжёлое и тяжёлое течение коронавирусной инфекции, то гормональные препараты отменяются, чтобы не было конфликта с препаратами, используемыми для лечения COVID-19.

Многие женщины жалуются, что в постковиде бывают приливы и отливы и повышена потливость, как это отличить от начавшегося в этот же период климакса, и имеет ли смысл это как-то корректировать?

Потливость при ковиде носит общий характер, и в основном потеет всё тело, потеет оно в течение дня, как правило, к ночи становится чуточку получше. При приливах резко приливает сначала в область лица, головы, шеи, декольте, то есть, как будто, сверху кипятком облили по голове. При климаксе потливость выражена ночью: женщина просыпается ночью мокрая, переворачивает подушку, меняет наволочку, меняет ночную сорочку.

В чём плохи приливы? Это не просто дискомфорт в жизни, тут вдруг резко жарко стало, тут вдруг женщина покраснела, тут промокла – на работе приходится футболку, кофту переодевать, ночью вставать менять бельё. Во-первых, нарушается ритм сна. Во-вторых, когда резко в организме повышается температура, то погибают нейроны – клетки головного мозга. Один прилив – это гибель примерно 1000 нейронов. Поэтому у женщин, которые переживают менопаузу естественным путём, начинаются проблемы с памятью, забывчивостью, нарушение ассоциативной связи, сложнее выполнять какие-то рабочие функции. Поэтому коррекция приливов должна быть. Какая она будет – решается исходя из интересов женщины, что она хочет, из показаний, противопоказаний. Это может быть как гормональное, так и негормональное лечение. Но так или иначе это стоит корректировать.

Как COVID-19 влияет именно на микрофлору влагалища?

Не сам ковид, а общее снижение иммунитета в период борьбы организма с коронавирусной инфекцией приводит к тому, что условно патогенная флора, которая всегда обитает во влагалище, например, кандида, грибок, который вызывает молочницу, либо уреаплазма, микоплазма, гарднерелла, которые во влагалище живут в небольшом количестве, начинают активно размножаться и приводят к развитию кандидоза, вульвовагинитов, бактериальных вагинозов, которые требуют лечения, потому что вызывают дискомфорт у женщины в виде зуда, выделений, неприятного запаха.

То есть там тоже падает иммунитет?

Иммунитет падает везде.

Как облегчить состояние, если постковид пришёлся на менопаузу? Это реально ли как-то облегчить?

Это зависит от того, какая жалоба будет главной у женщины. То есть, если у неё жалобы общетерапевтического характера: слабость, усталость, вялость, одышка – этим будет заниматься терапевт, если же больше превалируют жалобы на климакс, то этим будет заниматься гинеколог. Если и то, и другое, то это совместное лечение у специалистов.

Как облегчить состояние в ПМС? Женщины отмечают, что после перенесённого заболевания за три дня до менструации начинается слабость, головокружение, тревога, ухудшается аппетит и так далее.

ПМС, в принципе, очень разный. У кого-то есть цефалгическая форма, когда болит голова, у кого-то кризовая форма, когда поднимается давление, у кого-то чисто психологическая, когда происходят скачки настроения, у кого-то это проявляется отечностью, набором веса, чувствительностью молочных желез. В соответствии с тем, что мы выявляем, и назначаются препараты. Универсальным способом коррекции ПМС является воздействие на его основной механизм возникновения.

Почему, в принципе, ПМС возникает? Это некоторая эволюционная фишка в организме, о которой люди забыли. То есть у женщины в процессе менструального цикла зреет фолликул, развивается яйцеклетка, происходит овуляция, если вышедшая яйцеклетка не оплодотворилась, беременность не наступает, то гормоны резко падают и потом приходят месячные. Яйцеклетка почему не оплодотворилась? Потому что с этой женщиной в пещере живет плохой мужчина, который не способен оплодотворить, женщине нужно этого мужика из пещеры выгонять. Она начинает кричать как злобный медведь и вести себя неадекватно. То есть примерно так возникает ПМС.

Как нам заблокировать ПМС? Нам нужно либо всё время ходить беременными, чтобы ПМС не было, либо заблокировать овуляцию. Соответственно, заблокировать овуляцию можно только приемом гормональных контрацептивов. Это универсальный способ воздействия на ПМС. Не универсальный, если женщина отказывается от приёма гормональных контрацептивов, ей не нужна контрацепция или она ей противопоказана, то это могут быть циклическая витаминотерапия, антидепрессанты, обезболивающие препараты, мочегонные препараты и препараты от давления, в зависимости от того, что конкретно больше беспокоит в ПМС.

Изменение самого цикла в постковиде, то есть количество дней, продолжительность, по какой причине происходит, и что с этим делать?

После любой тяжело перенесенной инфекции, тяжело перенесённого заболевания, могут нарушаться прямые и обратные связи между ячейками в репродуктивной системе женщины. То есть, во главе у нас стоит головной мозг, который собирает информацию вокруг, дальше идёт гипофиз, маленькая железа в голове, которая выделяет гормоны, гипофиз посылает сигнал яичникам, яичники посылают сигнал матке менструировать или не менструировать. Если вокруг всё плохо, вокруг коронавирус, мы все болеем, вокруг все родственники болеют, все друг за друга вокруг переживают, с работой тоже плохо, на больничный ушёл зарплата стала меньше, выходишь на работу, а сил работать нету – то есть ты постоянно находишься в каком-то стрессе. Мозг всю эту информацию собирает и говорит: «Так подождите, вокруг всё плохо, а зачем тут функционировать репродуктивной системе, которая не обязательна в организме?» В стрессовых ситуациях организм выключает репродуктивную систему. Прерывается связь между гипофизом и яичниками, либо яичниками и маткой, соответственно, месячные либо приходят не вовремя, с задержками, либо не приходят вообще.

А если есть мажущие выделения в середине цикла, стоит ли пить гормональные контрацептивы, антикоагулянты и вообще начинать какое-то самолечение?

Надо разобраться в причине, почему в середине цикла мажет. Это могут быть овуляторные кровотечения, то есть, когда овуляция проходит бурно, фолликул лопнул, и кровь из яичника попала в живот, немного попала в матку, и немного помазало. Это ничего страшного, и как правило, не требует лечения. Второй вариант, что в середине цикла у нас мажет – это может быть патология эндометрия, это может быть полип или гиперплазия эндометрия, что уже требует того или иного лечения: гормонального или хирургического. Сначала разбираемся в причине, а потом занимаемся лечением.

Но сначала, в любом случае, идём к врачу и никакого самолечения?

Да.

Почему женщины в постковиде сталкиваются либо с эндометриозом, либо с выросшими миомами?

Честно говоря, не замечала связи среди своих пациенток. Как правило, женщины просто не знали, что у них там была миома, потом по какой-то другой причине приходят к гинекологу, и обнаруживается, что есть миома.

Какие могут быть осложнения в пременопаузе в результате перенесенных инфекций, заболеваний?

Самое частое осложнение в пременопаузе, когда женщина переходит из нормального регулирования менструальной системы уже в отсутствие менструации – это развитие кровотечения, аномальные маточные кровотечения в пременопаузе или постменопаузе, которые, как правило, корректируется в стационаре хирургическим способом, потому что нам, хотя бы однократно, необходимо получить гистологию и убедиться, что там нет рака, а второе – это развитие онкологических заболеваний в соответствии с возрастом, то есть рак эндометрия, рак яичников в постменопаузе – это частая вещь.

Сталкивались ли вы с информацией про влияние антиковидных препаратов на фертильность, на беременность?

У большинства препаратов прописано, что беременеть нельзя.

С чем это может быть связано?

С тем, что не было исследований. В здравом уме, никто не будет исследовать на беременных.

Но если так получилось, что женщина сразу после COVID-19, либо после приёма этих препаратов забеременела. Что делать?

В зависимости от того, чего хочет женщина. Если женщине эта беременность нужна, то, конечно, мы будем эту беременность вынашивать и вести как обычную беременность. То есть женщина проходит так же три скрининговых исследования, сдаёт общий анализ крови, мочи, коагулограмму, биохимический анализ крови, мазки. Всё так же, как и у женщин, которые не болели ковидом. Ну, возможно, она будет чуть чаще наблюдаться у терапевта. И пометка в карточке после слов «беременность срок такой-то» будет стоять реконвалесцент (прим. ред. – выздоровление) по коронавирусной инфекции.

Через какое время, на ваш взгляд, после перенесённого заболевания имеет смысл начать планировать беременность?

Касаемо вообще всех каких-то перенесенных заболеваний, операций, травм, ужасных шоковых состояний в жизни, я всегда говорю, что если вы уверены и чувствуете, что вам нужно беременеть, то три месяца мы готовимся к беременности, проходим прегравидарную подготовку, сдаём анализы по планированию беременности, начинаем принимать витамины, фолиевую кислоту, препараты йода, витамин Д и другие какие-то витаминные добавки по необходимости. И после этого приступаем к беременности. Причём, препараты принимает как женщина, так и мужчина.

Как вы считаете, почему женщины чаще всего предпочитают спросить совета в соцсетях, у подруги, у соседки, но не прийти к врачу?

Первая причина, скорее всего, сама система здравоохранения. Попасть на бесплатный приём довольно-таки тяжело, там запись на три недели вперёд, ты придёшь и просидишь четыре часа, хотя пришёл к своему времени, примут тебя за десять минут, посмотрев, может быть, даже толком ничего не сказав, не объяснив. Если идти в платную клинику, то это, соответственно, платить за приём, за все обследования, и к этому нужно быть готовым. Также можно попасть к разным врачам. Можно попасть к хорошему бесплатному врачу, а можно попасть к ужасному платному врачу, и наоборот. Первая причина – система здравоохранения.

Вторая причина – в России всегда было проще спросить у подружки, у соседки, у бабушки, у мамы, но не у специалиста.

В-третьих, это, в принципе, низкий уровень доверия к здравоохранению. У нас люди разочарованы в врачах, потому что из раза в раз попадали на каких-то малокомпетентных докторов, мало заинтересованных, может быть, эмоционально выгоревших. Людям просто не хочется снова попадаться на это.

В-четвертых, гинекология довольно-таки интимная сфера, и хочется сначала услышать варианты, что у кого-то так же было, что кто-то с этим уже столкнулся.

И последнее, но это касается больше старшего поколения, людей, которые родились и выросли при Советском Союзе. Они, в принципе, не любят жаловаться, они приходят тогда, когда прям припёрло. Они стояли на заводе по 20 часов на смене, с беременностью 36 недель, с ужасными отёками, давлением, но они выстаивали, и с этого же завода ехали рожать. Они терпели до последнего, до конца. Сейчас, несмотря на то что время уже поменялось, они всё равно не пойдут к врачу, будут терпеть. Им кажется неприятным и неприличным жаловаться на своё здоровье. Даже касательно приливов во время климакса, они это вообще за проблему не считают.

Это – основные причины, почему идут на форумы, в соцсети: сначала за эмоциональной поддержкой, плюс врачу не доверяют, нет времени на врача, и так далее.

А вообще если у женщины был большой перерыв в посещении гинеколога, то с чего вы посоветуете начать?

Я расскажу на примере одной из женщин. Она никогда не ходила к гинекологу, но у неё были ужасные проблемы, у неё были сильно выраженные боли, у неё рос живот не по дням, а по часам, отсутствие менструации в течение трёх лет, хотя ей было всего 38 лет. Знакомство мы с ней начали просто с беседы. Она приходила ко мне на приём, но к осмотру мы приступили только на пятом приёме. Мы четыре раза с ней просто разговаривали, и на четвёртом приёме я её посмотрела просто на кушетке, потрогала руками, пощупала живот, посмотрела молочные железы, на кресло мы так и не пошли. То есть мы дотошно всё это время беседовали, разбирали все её жалобы, что её беспокоит. Поэтому, если вы боитесь идти к гинекологу, то вы просто придите и сразу скажите, что у вас есть проблемы такие-то, такие-то, но вы не готовы к осмотру, давайте пообщаемся, я вас узнаю, вы меня узнаете, а потом уже всё остальное.

То есть это – нормально?

Да, конечно, это – нормально. Отношения между гинекологом и девушкой должны быть как между только познакомившимися девушкой и парнем. То есть сначала свидания, пообщаться, походить, а потом уже близкие интимные знакомства. Поэтому, когда у меня влетают женщины и с ходу бегут на кресло смотреться, я всегда говорю, чтобы подождали, давайте сначала пообщаемся. Всё должно быть по порядку, потихонечку, равномерно.

А как маме грамотно подготовить дочку к первому осмотру? И со скольки лет имеет смысл начинать посещение гинеколога?

Первый осмотр идёт в год, но это не осознанный возраст, ребёнок ничего ещё не понимает, это просто как обычный осмотр у педиатра. Весь осмотр заключается в том, чтобы раздвинуть половые губы и посмотреть, что дырочка на месте.

Следующий осмотр идёт в три года. В три года ребёнок уже осознанный. К трём годам мама должна уже планомерно девочку познакомить с её репродуктивной системой на том уровне, на котором трёхлетний ребёнок должен это знать. Ребёнок должен примерно понимать, что это – вульва, влагалище, а не «пирожочек», «печенька», «цветочек» и так далее. Ребёнок должен нормально понимать, что это у неё между ног, и как это называется, адекватно к этому относиться, и понимать границы допустимого.

Не знаю, слышали вы эту историю или нет, что мама девочки назвала это «пирожным», и девочка в садике жаловалась воспитательнице, что дворник, который ходил убирался в садике, всё время хочет её «пирожное». Воспитательница отвечала, что ты же не жадная, поделись. В общем, девочку изнасиловали. Если бы девочка знала, как это правильно называется, то, соответственно, она бы знала границы, что допустимо по отношению к её телу.

Поэтому надо чтобы к трём годам ребёнок это понимал. И когда вы планируете прийти с ребёнком, даже если это будет просто комиссия, и ничего вас не беспокоит, то надо грамотно подготовить ребёнка: «мы сегодня пойдём на медкомиссию, там будет много докторов, этот доктор посмотрит ротик, зубки, этот посмотрит животик, этот посмотрит ручки, ножки, а вот этот специальный женский доктор посмотрит то, что у тебя между ножек, он просто посмотрит, и всё». И ребёнок будет понимать.

Ни в коем случае не нужно запугивать ребенка, когда ребёнок начинает на осмотре паниковать, потому что это не знакомое ему место, какой-то кабинет с кафелем, какая-то незнакомая тётка что-то там лезет, ни в коем случае не нужно наказывать ребенка и говорить, что если ты сейчас же не успокоишься, не перестанешь реветь, если не ляжешь спокойно, то доктор сделает тебе укол. Нужно наоборот спокойно говорить, что помнишь мы с тобой дома разговаривали, и всю эту историю повторить, и ребёнок успокоится. Всё ещё, конечно, зависит от врача, который смотрит. Потому что есть доктора, которые зовут медсестру и говорят, держи за руки за ноги, а я быстро посмотрю. Я так не делаю.

Мы с ребёнком начинаем смотреться, ребёнок встает на кушетку, и я говорю, ну-ка встань, покажи, какая ты большая, здесь стоит ребёнка просто отвлечь. Гинеколог же должен посмотреть не только то, что у девочки между ног, а в принципе костное развитие, какие по длине ручки, ножки, симметричные они или нет, симметрично ли развит таз. Пока она стоит, я говорю вытяни ручки, топай ножками, потом она ложится, я её туда-сюда за попу покручу, потормошу, пощекочу, заодно смотрю как хорошо вращается таз. Потом говорю, что сейчас посмотрю животик, животик пощекочу, посмотрю, помну живот, всё ли нормально, осмотрю молочные железы, у ребёнка нужно смотреть, насколько они развиты, есть девочки, у которых они развиваются ещё до начала менструации. Потом говорю, а ну-ка вытяни шейку как жирафик, она вытягивает, я смотрю щитовидку, потом говорю давай сожми ножки как кузнечик, а потом говорю сделай как лягушка, она разводит ножки, после этого я посмотрела, что ребёнок не кричит, не истерит, не ругается, всё нормально, я посмотрела, и она начала одеваться. Детей нужно отвлекать играми, шутками, прибаутками.

Я знаю, что вы планируете ещё одно обучение – по сексологии – у Андрея Булаха. Почему вы хотите в свою копилку добавить ещё и эти знания?

Да, потому что потребность есть. Причём потребность колоссальная. Особенно среди 25-35 летних пациентов, они не стесняются говорить о своих сексуальных проблемах, и они зачастую приходят прям с запросом: снижено либидо, снижена лубрикация, нет оргазма. То есть они высказывают разные проблемы. Знаний, которые дают на гинекологии, для этого вообще недостаточно. Пыталась что-то сама учить, читать, но нужен всё-таки целостный подход.

Я знаю, что вы сейчас занимаетесь онлайн-консультацией. Вообще сейчас тема онлайна набирает обороты. Как вообще к этому подготовиться, и насколько реальна такая онлайн-консультация?

Изначально, онлайн-консультации я завела для своих пациентов из области: у некоторых уходит 8 часов чтобы доехать до Екатеринбурга и попасть на приём. В ходе онлайн-консультаций я выясняю основные жалобы, примерно формирую план того, над чем нужно работать, назначаю анализы, исследования, и пациенты уже с готовыми результатами приезжают ко мне на очный приём, когда я могу сама посмотреть и назначить какое-то лечение.

Второе направление – это очень занятые пациентки. Они готовы приехать однократно ко мне на приём, сдать какие-то анализы, а на большее у них нету времени. Мы дожидаемся анализов, которые они делают у нас в клинике, затем в специальном приложении отправляют мне результаты, и мы говорим уже о лечении, либо коррекции какого-то назначенного изначально лечения.

И третье направление, с которым очень часто приходится работать, – это вариант второго мнения. Как правило, бывает, что уже сходили к разным врачам, сделали миллион каких-то обследований, назначено лечение, но эффекта нет. В итоге пациенты приходят просто за вторым мнением.

Касательно остальных ситуаций, в гинекологии нужно смотреть, нужно видеть. И между тем, что пациентки рассказывают, и что может быть на самом деле – это две огромные разницы.

Вы так увлечены своей профессией, а почему вы выбирали именно гинекологию?

Гинекологом я хотела стать сразу, как только пришла в медуниверситет: впечатлилась приёмом у врача акушера-гинеколога в процессе комиссии в старших классах.

Я пришла гинекологу на приём, там такая с периферии тётенька, 2 на 2 метра, прокуренная, страшная женщина, с басом. И знаете, вот эти старые металлические зеркала, завернутые в прожженную черную тряпку из сухожара, всё это гремит, всё это металлический звук, а я первый раз в жизни лежу на кресле и мне уже страшно, поворачиваюсь и вижу всё вот это и мне стало так страшно. Но я почему-то очень воодушевилась. В итоге все моё обучение было нацелено именно на эту специальность. На все практики я ездила и работала только в гинекологии и акушерстве. Начиная с третьего курса я ходила волонтёром в стационар, дежурила с докторами, периодически мне там что-то давали делать. Первые роды я приняла на третьем курсе ещё будучи студенткой. На четвёртом, пятом курсе я два года ходила в женскую консультацию работала с доктором на приёме. Через полгода она мне уже дала вести первичный приём беременных. А шестой курс я приходила в эндокринологический центр и тоже работала на приёме с доктором и с профессорами нашей кафедры.

И последний вопрос: что вы больше всего любите в своей профессии?

Наверное, больше всего люблю тот момент, когда женщина приходит на первое УЗИ по беременности. Особенно, когда мы долго что-то лечили, что-то пытались сделать, что-то корректировали (либо наоборот отменяли всё то, что до этого назначали другие врачи) и наконец-то получается эта долгожданная беременность. Это – самый приятный момент. Именно только зарождение жизни. Я до этого работала в роддоме, принимала роды. Конечно, рождение малыша тоже прекрасно, но у меня это никогда не вызывало настолько бурю эмоций, как осознание того, что ты отчасти причастен к созданию этого ребёнка! Это всегда меня очень подбадривало.

Благодарим за интервью!