Доктор Булах: продолжаем разговор

сексолог , здоровье , интервью , андрей булах , екатерина николаева

Беседовала Екатерина Николаева
Фото: Дмитрий Бугров

Для интервью с вами мы, в том числе, собирали вопросы от наших читателей, их интересуют разные темы, так что пойдём далее по ним по порядку. «Я ненавижу свою девушку за количество прошлых партнёров. Как быть?»

Я объясню. Если у человека есть ревность, а это – ревность, то с этим надо работать. Чаще всего такие эмоции связаны какими-то причинами. Например, какое-то предательство в прошлом, или какие-то сомнения. А бывает, что ревность и возбуждает мужчину, к примеру, мужчина говорит: я ненавижу свою партнёршу за то, что она такая и такая, а при опросе выясняется, что, когда он думает об этом, у него возникает сильная агрессия и раздражение, и он испытывает сильное возбуждение.

Кстати, последнее время стали чаще обращаться люди, которые говорят, что их возбуждают картинки об изменах: агрессия на этот факт стимулирует желание. Секс – это агрессия, любовь – это нежность. Но вообще ревность разрушает отношения.

Бывают истории, когда люди с возрастом начинают сильнее проявлять ревность, потому что ранее человек терпел, а с возрастом теряет контроль. На фоне снижения сексуальной функции мужчины начинают больше ревновать. Женщины ревнуют, когда ощущают себя не такой привлекательной, начинают сравнивать себя с другими девушками.

Как в этом случае сохранить отношения?

Некоторые обращаются к психологам. Здесь такой момент, что если женщине или мужчине в этих отношениях совсем тяжело, то психолог или психотерапевт поможет разобраться, как жить дальше, или компенсировать, научиться не реагировать, некоторые пары даже расстаются. Иногда бывают случаи, что для решения проблемы надо подключать даже медикаментозную терапию. Здесь сложная история всегда.

Есть вопрос про фимоз у взрослого парня: головка не открывается совсем, это не мешает парню, с его слов, а вот девушка в замешательстве. «Хотелось бы узнать мнение врача по этому поводу. Что делать? И как жить?»

Смотрите, если это не мешает, то ничего критичного нет. Если это беспокоит, то – обрезание. На самом деле, это не такая сложная операция. Делается без анестезии. Фимоз, вообще, рекомендуется убирать в целях предотвращения развития воспалительного процесса. Поэтому, с точки зрения здоровья и гигиены, лучше убрать.

Нормально ли, если женщина не в отношениях регулярно мастурбирует. И что лучше использовать, проникающие игрушки или стимуляторы, в том числе вакуумные стимуляторы?

Лучше использовать первое, ничего в этом такого нет, есть желание – можно использовать для расслабления. Это лучше, чем совсем ничего, чем терпеть и мучиться. Если нет партнёра, она же не пойдёт на улицу с табличкой «Хочу мужика», а те мужчины, которые реагируют, как правило, они не привлекают. Здесь, конечно, лучше проникающие игрушки, стимуляция одновременно вагинальная и клиторальная – если есть необходимость. Это, как минимум, разгоняет кровь в тазу, но лучше всё-таки без вибрации.

А почему?

Вибрация приводит к привыканию к стимуляции, а член не вибрирует. Женщины привыкают к вибростимуляции и перестают чувствовать мужчин в плане секса. Чем больше отличается стимуляция от той, которая есть при сексуальном контакте, тем тяжелее. Периодически использовать такие девайсы возможно. Я имею в виду, что если это системно, то это не очень хорошо. Всё можно, только вопрос в регулярности. Сейчас очень много мужчин жалуется, что женщины достигают оргазма только при использовании игрушки. По моим опросам, 7 из 10 женщин используют вибростимулятор или вакуумный стимулятор во время пенетративного секса для достижения оргазма.

И мужчин это задевает?

Очень. Более того, при регулярном использовании секс-игрушек у женщины даже не формируется условный рефлекс, что секс связан с удовольствием. И в конце концов она теряет интерес к сексу, потому что нет позитивного подкрепления. То есть эмоции есть какие-то, но не те. Потому что возбуждение всё равно же не может бесконечно длиться. А поскольку она может достичь оргазма самостоятельно – зачем ей нужен секс? Женщина понимает, что мужчине хочется получить подтверждение его действий, а она не может этого дать ему. И она начинает избегать контакта, даже неосознанно, чтобы не подтверждать, что она не может испытать оргазм. Он старается, а она лежит, ну а потом игрушка… Ещё одна проблема – вакуумные стимуляторы, которые сейчас буквально захватывают мир! Это приводит к перестимуляции, а потом наступает точка торможения у женщин, и совсем пропадает оргазм. Даже через месяца три после отмены оргазм не возвращается. (Прим. ред.: Отметим, что и здесь всё индивидуально, знаем множество женщин, которым вакуумная стимуляция не мешает получать и другие виды оргазмов, и оргазм не пропадал при длительном использовании.)

Ещё вопрос про уретральные стимуляторы. «Вредно? Какие должны быть размер и материал?»

Смотрите, уретральная стимуляция, на самом деле, очень травматична в любом случае, потому что уретра не предназначена для стимуляции. Это не влагалище. Анальная-то стимуляция приводит к травматизации. Частота тоже имеет значение. Поэтому, все эти стимуляторы должны быть крайне мягкими, чтобы не травмировать. Использование дополнительной смазки тоже желательно. А ещё это не должно быть глубокое введение. Должно быть так, чтобы можно было его легко извлечь. На кафедре урологии у нас в университете лежат в музее предметы, которые достали из мочевого пузыря. Там вплоть до свечей огромных! Да, ощущения сильны, но это травмоопасно. Нужно всё разумно делать.

«Почему люди приходят в тяжёлый БДСМ, как нижними, так и верхними? Что с их психикой? Какие предпосылки для такого вида получения удовольствия?»

БДСМ вообще с точки зрения психологии – это вариант игры. Это типа секса, но тут меньше задействован сам секс. Вопрос не в сексуальном контакте, а в тех эмоциях, которые получает человек в процессе игры, ощущениях, где-то отыгрываются наклонности. Это всё-таки больше про игру, чем про секс. Плюс зона возбуждения и зона боли в мозгу находятся рядом, поэтому сочетание болевой и сексуальной стимуляции могут давать дополнительную яркость оргазма. Со временем просто адаптация идёт к стимулу, к любому стимулу. Например, если мы держимся за горячую батарею, то она становится не такой горячей. Вошли в парилку – очень жарко, посидели – вроде нормально. Естественно, сначала хватает обычной стимуляции, потом хочется чего-то большего. По мере усиления практики усиливается и воздействие. Есть разные пороки, разные ощущения, разные эмоции. Всё равно есть определённая склонность, какая-то эмоциональная, агрессивные установки, отношения с родителями и так далее – боль снимает эмоциональную боль. Через боль люди испытывают расслабление.

Ещё вопрос от читателя: «Не приводит ли к ослаблению сфинктера и других внутренних мышц частое использование анальных стимуляторов?»

Приводит. Анальный сфинктер – тканно-мышечный, то есть там есть мышцы, которые могут растягиваться и сокращаться. Но если регулярно происходит травматизация, естественно, сфинктер сокращаться не сможет. Он быстро растягивается, расслабляется. Поэтому, чем крупнее предметы, чем чаще происходит стимуляция, тем мышцы больше растягиваются, и анус не сокращается до конца. Есть ряд условий, чтобы этого не происходило: например, делать специальную гимнастику, или вовремя останавливаться. При этом, если у женщины или у мужчины есть склонность к слабости тазового дна, то будет провисание ануса, выпадение геморроидальных узлов.

«Почему мужчины боятся сдавать анализы, связанные с сексуальным здоровьем?»

Во-первых, мужчины вообще боятся заходить к врачам: мужчина ходит за помощью, когда есть проблема – так устроена мужская психология. То есть мы считаем, что мы сами справимся во многих вещах. В работе мы сами пытаемся всё сделать – это нормальная реакция мужчины. Мужчина сначала сам пробует решить проблему. А в плане здоровья мы надеемся, что «само пройдёт», или, не дай бог, вдруг что-то найдут. Мужчины к урологам ходят крайне редко, только если что-то болит.

Второй момент, у женщин избыточная реакция на любую инфекцию: так как она рожает детей, то любая инфекция приводит к воспалительному процессу, чтобы она не родила ребёнка. Поэтому, как только у неё инфекция появляется, то сразу появляются и жалобы, выделения, зуд, дискомфорт. У мужчины всё не так. Например, у них может течь гной из простаты, при этом никаких жалоб, ни сексуального характера, ни физического, ничего. Иногда женщина может лечиться-лечиться, а эффекта от лечения нет, а потом она приводит партнёра, и выясняется, что у него куча инфекций, при этом, у него нет никаких жалоб.

«Что делать с сильными перепадами настроения за несколько дней до и несколько дней после месячных? Настроение ад, плюс нет сил, всё очень болит суперсильно, при этом, гормоны в норме, и пить гормональные таблетки не хочется».

Если такая ситуация происходит, то надо разбираться. Гормоны необязательно могут быть причиной. Есть вегетативный дисбаланс, есть напряжение, связанное с физическо-эмоциональным напряжением. Месячные – это всё-таки стресс для организма. Когда даёшь методики на расслабление, то у женщин наступает расслабление и эмоциональное, так как гормоны не всегда отражают внутреннее состояние.

«Как вообще быть женщинам при экстирпации матки? Что им делать? Половая жизнь возможна ли в этом случае?»

Смотрите, есть экстирпация – это удаление матки физически. Это одна история. Есть надвлагалищная ампутация, с шейкой и без шейки. Ощущения никак не меняются. Потому что все рефлекторные функции сохраняются. Чувствительность может временно измениться, но она восстанавливается. То есть – нормальная сексуальная жизнь. В принципе, если возникает дискомфорт, например, сухость, можно использовать лубриканты. Если есть сильный гормональный дисбаланс, то тогда нужно использовать какие-то гормоны дополнительно.

А если удалены и яичники, то тут гормональный фон как? Как женщине самой справляться? И что делать её близким?

Вопрос в том, что если что-то беспокоит, то надо разбираться с гинекологом. Как правило, врачи подбирают определенные препараты, которые позволяют искусственно поддержать определённый уровень эстрогенов. Мы потихонечку переводим женщину в плавный период менопаузы. И она спокойно живёт. Компенсируем всякие сосудистые нарушения. Как правило, опять же мировые исследования показали, что после операции, если нет каких-то рубцовых изменений, болевых причин, то сексуальная жизнь не меняется. Даже наоборот, у женщины уходит страх забеременеть, и она расслабляется. Вообще, на самом деле, мужчина не сильно замечает разницу между тем, была операция или нет (Прим. ред.: на нашем портале есть откровенный материал на эту тему из первых рук). Секс помогает восстановиться – снять напряжение. В принципе, всё что направлено на восстановление – полезно.

У нас плохая реабилитация в стране. Именно после операции, те же фибромиомы, да без разницы, любой операции, гинекологической в том числе. Основная задача женщины – пройти реабилитацию, укрепить мышцы, чтобы не было опущения, улучшить микроциркуляцию.

Вернёмся к теме сексуальной жизни: есть ли вообще какие-то тенденции в сексе сейчас?

Игрушки приводят к тому, что отношения становятся не нужны. Зачем женщине нужен секс, если она не испытывает удовольствия, зачем ей семья. Лучшие работники – одинокие женщины, без детей. Потому что у них реализация только в этом остаётся, в семье не реализовались, мужчина не нужен, оргазм у неё есть, а с мужчиной не получается его достичь: к игрушке привыкаешь, а потом с мужчиной ничего не получается.

Мужчины сейчас тоже предпочитают фильмы для взрослых, игрушки, всякие там вагины искусственные, вибраторы, виртуальную реальность, это – мировая тенденция. Сейчас вообще в мире уже огромное количество мужчин, которые с 30 лет не живут половой жизнью. Просто гигантское количество мужчин приходят в возрасте 25+ без секса – у них ни разу его не было.

Многие девушки сейчас тоже без сексуальных контактов живут, или предпочитают контакт с девушкой, и это не про лесбийские установки, а просто для тактильности и эмоций.

Самые популярные ошибки мужчин по отношению к женщинам в сексе?

Если по отношению мужчин к женщинам, то они слишком много спрашивают: «хочешь ли ты меня», «хочешь ли ты секса». Потому что женщину возбуждают не слова «я тебя хочу», а её возбуждают действия. Допустим, ласки, прикосновения, объятия, когда мужчина демонстрирует собственное возбуждение. Очень многие женщины расстраиваются, когда мужчина начинает: «У нас давно не было секса», «а давай сексом займёмся». То есть, как бы уговаривает её. Получается, что решение должна принять она. Но женщину возбуждает всё-таки желание мужчины. Женщина чаще всего идёт на инициативу. Её сексуальность – это сексуальность принимающая. Она может быть активна, она может показать своё желание, какие-то действия совершить, даже словами сказать – продемонстрировать, что она хочет.

Второй фактор – мужчины либо долго проводят прелюдию и слишком нежно себя ведут, и женщина уже устаёт, или ведут себя слишком грубо и сразу приступают к контакту. Женщина возбуждается от периферии к центру. То есть её возбуждает, грубо говоря, если мужчина начнёт стимулировать ей шею или сожмет её за шею. Если он подходит, начинает обнимать, берёт её за шею, то она уже будет понимать, что она в сильных руках. Здесь важно, чтобы ласки были достаточно интенсивными. Ну опять же есть индивидуальные особенности. В целом, ласки не должны быть слишком грубыми, но и не должны быть слишком мягкими, слишком долгими или чересчур интенсивными. Не надо сразу хватать женщину за ягодицы, надо всё-таки хоть чуть-чуть периферически её расслабить, создать ей ощущение безопасности. Опасность она любит, когда она уже доверяет партнёру. Если женщина не расслабилась, не почувствовала себя в безопасности, то ей очень тяжело.

Третья ошибка, особенно если это первый контакт с партнёром, женщина всегда идёт в душ первая до и после секса. Всегда первая и одна. Почему ходит первая? Потому что она пока ехала, волновалась или хочет в туалет. После секса тоже хочет в туалет. Естественно, она должна это сама сделать. А если там с ней будет партнёр, она же не будет при нём в туалет ходить. Женщины жалуются, что «вот я пошла в душ после секса, партнер попёрся со мной, я стою терплю, а потом мы идём в постель, и он спрашивает, почему я такая напряжённая, а я думаю, как бы мне в постели не описаться». Поэтому после секса тоже женщина должна сходить одна в душ. Почему ещё первая, потому что пока мужчина пойдёт в душ, она бы смогла сложить свои вещи, прибраться, прихорошиться.

Следующая ошибка у мужчин – это то, что они снимают с женщин бельё без их разрешения. При сексуальном контакте, особенно, первый раз, бельё с женщины снимать нельзя, особенно бюстгальтер. Просто по рукам бить за это! Потому что женщина, когда идёт навстречу, особенно с первым партнёром, она подбирает эротическое бельё, какое-то красивое, в котором она чувствует себя привлекательной. Естественно, она покупает нижнее бельё для того, чтобы чувствовать себя комфортно. Поэтому очень многие женщины обижаются на то, что она купила красивое дорогое бельё, надела, а партнёр залез под её блузку, расстегнул это всё и стянул вместе с одеждой. И она говорит: «зачем я тогда потратила столько, я бы хотела, чтобы он любовался моим красивым бельём». Поэтому я всем мужчинам говорю, что не надо снимать бельё, если женщина надела, то она сама снимет, когда она будет готова снять.

А какие ошибки в сексе совершают женщины по отношению к мужчинам?

Первое, женщины иногда слишком долго ждут инициативы от мужчины. Они не умеют говорить мужчинам о своих желаниях. Мужчине надо говорить конкретно: «Я тебя хочу». Мужчины понимают ртом, женщины понимают прикосновениями. Женщине важны прикосновения – мужчине нужна конкретика. Глобальнейшая разница между опытной и неопытной любовницей, которая делает минет, в том, что неопытная женщина приступает к минету, начиная сверху целовать мужчину, спускаясь вниз. Это засада, которую ни в коем случае нельзя делать. Это самое худшее, что можно сделать для мужчины вообще. Кроме тех случаев, когда он обожает это действие. А опытная женщина начинает сразу стимулировать половой орган, даже если он ещё не возбуждён, руками или орально – без разницы, а потом, когда он возбудился, она оставляет руку на половом органе, и начинает ласкать мужчину дальше. В этот момент мужчина готов целоваться. Запомните: женщину возбуждаем от периферии к центру, а мужчину от центра к периферии.

Вторая ошибка – женщина не говорит о том, что ей хочется, что не хочется. Поэтому они часто терпят дискомфорт, ситуации, когда им неприятно, когда они ничего не чувствуют, боясь обидеть партнёра. Очень важно, чтобы женщина говорила партнёру, что ей вот так вот не очень комфортно, или здесь вот не так, здесь слишком слабо. Молчание женщины приводит к тому, что у мужчины формируется неправильная модель поведения, а потом она страдает. Можно и нужно говорить о том был или не был оргазм, если мужчина спрашивает.

Следующая серьёзная ошибка– ждать от мужчины эрекции. У мужчин эрекция может не появиться, она может пропасть. Потому что биологически эрекция не может быть бесконечной. Если мужчине показать фильм для взрослых, то у него эрекция появится, но потом опять пропадёт. Это биологически связанно с тем, что нельзя всё время находиться в состоянии возбуждения. Потом пройдёт время, эрекция снова появится. В данном случае, нужно относиться к этому спокойно, продолжать ласки, не думать, что это из-за неё, что она не привлекательная, не возбуждает его и так далее. Он может волноваться, и из-за этого может эрекция пропасть. Не акцентировать внимание на его эрекции вообще. В первую очередь, женщина должна акцентировать внимание на своём удовольствие. Самая привлекательная женщина для мужчины – это женщина, которая возбуждается очень быстро, любит секс, испытывает и легко достигает оргазм. В данном случае мужчине не приходится напрягаться. Женщина может отдаться мужчине, но она должна ему подсказать. Потому что мужчина устроен проще: ему можно просто ускориться или позу поменять, с ней посложнее – у неё есть ограничения в плане ощущений.

И последний вопрос. Сейчас в соцсетях тьма всяких психосексологов, сексопсихологов и так далее, и тому подобное, как правило, без любого медицинского образования. Но сексолог сексологу рознь. Как вообще выбрать специалиста?

Я на этот случай даже выпустил гайд, там прям подробно описано, те же йони-массажисты, психологи и другие специальности, компетенция, чем они занимаются. Как выбрать? Очень просто.

Первое, смотрим, что человек пишет, и как он себя ведёт. Сейчас соцсети позволяют оценить, насколько вам комфортен этот человек. Второй момент, подписаться на этого человека обязательно. Написать ему какой-то вопрос, который вас беспокоит. Если человек компетентный, то он ответит грамотно. Если у вас проблема больше физиологическая, то, конечно, лучше искать специалиста, который разбирается в этом, если психологическая, то психолога. Опять же, в первую очередь, мы оцениваем, насколько человек адекватен для нас. Потому что все люди разные, кому-то этот человек адекватен, кому-то не адекватен.

Я гинекологов-сексологов готовлю – это вообще отдельная каста. При этом, врачи получают свидетельство о повышении квалификации государственного образца. Я думаю, что со временем их будет много в России. Можно будет женщинам обращаться к гинекологу с сексуальной проблемой. Он будет компетентен решать проблемы как физиологические, так и эмоциональные. Конечно, психотерапией они не будут заниматься в полном объёме, но смогут объяснить, что проблема решаема. Уже было два выпуска таких специалистов в нашей Академии медицинской сексологии. Есть запрос на обучение психотерапевтов, с коллегой из Рязани готовим обучение для психологов.