Доктор Булах: о здоровье, сексе и здоровом сексе

Врач Булах Андрей Петрович

Беседовала Екатерина Николаева
Фото: Дмитрий Бугров

Это интервью планировалось достаточно давно, но у врача-сексолога, акушера-гинеколога, андролога и психотерапевта Андрея Булаха настолько занятой график, что пришлось изрядно подождать. Изначально мы планировали поговорить только про влияние коронавируса на здоровье мужчин (вот здесь у нас опубликовано интервью с врачом акушером-гинекологом про влияние коронавируса на здоровье женщин), но за время ожидания окна в графике доктора, а потом и месяца ожидания интервью, вопросов, в первую очередь от наших читателей, собралось на более чем два часа разговора.

Знакомьтесь, Андрей Петрович Булах – врач-сексолог, имеющий обширную подготовку: образование по сексологии, гинекологии, андрологии, эндокринологии, психиатрии, психотерапии, остеопатии, двадцатилетний опыт решения проблем в сфере сексуальных отношений; автор и преподаватель курса «Академия медицинской сексологии», специально разработанного для врачей акушеров-гинекологов; автор полутора тысяч инструкций к секс-игрушкам и огромного количества пособий по сексуальной культуре.

Когда начинать разговаривать с детьми о половом созревании, и как это лучше делать? Как вести себя, когда в фильме идёт тема секса? И вообще какие основополагающие моменты в разговорах с детьми о сексе?

Разговаривать с детьми надо тогда, когда они задают вопросы, а вопрос отношений между мужчиной и женщиной, или о том, как появляются дети, рано или поздно возникнет. Ребёнок однажды спросит: откуда я появился, а почему тётенька беременная? Важно понять – что именно он хочет узнать, поэтому лучше всего сначала задать вопрос: «А что ты знаешь по этому поводу?».

В любом случае, отвечать надо конкретно на тот вопрос, который ребёнок задал. Важно понять, чем раньше родители начнут отвечать на эти вопросы, тем проще будет в дальнейшем общаться с ребёнком: дети поймут, что они могут говорить с родителями в том числе на такие темы.

Также есть огромное количество мультфильмов формата «Откуда я появился», иногда детям достаточно посмотреть такой мультик, есть и книжки на эту тему. Я сейчас планирую по ним обзор сделать: я собрал порядка 50 книг, которые помогут рассказать детям о сексе. Каждую из них я разобрал: какие плюсы и минусы, на что обратить внимание. Есть книги, которые стоит читать попозже, есть, которые доступны для понимания маленьким детям. А на вопрос: «Что такое секс?», можно отвечать примерно так: «Секс – это отношения между мужчиной и женщиной, взрослыми, после которого могут появиться дети.» (Прим. ред.: Кстати, мы публиковали подборку книг об отношениях полов для детей от другого замечательного доктора – Татьяны Загоровской.)

Также надо учесть, что дети могут узнавать такую информацию от сверстников в садике или школе – это нормально, главное на это правильно реагировать. Допустим, мальчик пришёл из садика и говорит: «У меня есть “х**”». Если родители адекватные, то они поясняют, что у этого есть другое название, которое принято в обществе, например, «пенис», «фаллос», а это название лучше не использовать. Вопрос решён, и ребёнок опять-таки знает, что может говорить с родителями обо всём.

Вообще, родителям можно потренироваться и позадавать друг другу вопросы, которые может задать ребёнок, и посмотреть, кто лучше отвечает.

Чем отличается сексуальное воспитание мальчиков и девочек?

Подходом. Есть «любовь-забота» – это надо учитывать в воспитании девочек, и есть «любовь-поддержка» или «любовь-доверие» – это для грамотного воспитания мальчиков.

Любовь-доверие – это когда мальчику не только внушается вера в него: «ты справишься», «ты молодец», «ты сможешь», «я верю в тебя», но и даётся свобода, чтобы он научился принимать решения, быть ответственным за эти решения. Тогда у мальчиков формируется ответственность, такие мальчики счастливые, успешные, они умеют заботиться и принимать решения. Увы, но чаще мальчикам дают любовь-заботу: сопельки вытирают, заботятся о нём, в итоге у мальчиков формируется некая инфантильность.

Девочкам наоборот нужна любовь-забота: холить, лелеять их, чтобы они с детства понимали, что их могут любить просто так. У нас чаще наоборот девочкам дают любовь-доверие: «если ты будешь себя хорошо вести...». Например, «если ты хорошо готовишь, значит мы тебя любим, хорошо убираешься – значит мы тебя любим». У девочки формируется понимание, что любовь надо заслужить. В итоге, когда такая женщина знакомится с мужчиной, она начинаем ему служить: «Как он может меня любить, я же ещё ничего не сделала…». Однако, если девочка воспитана, что ей любовь дарят, просто за то, что она есть, тогда у неё формируется нормальная самооценка, не заниженная.

От вопросов сексуального воспитания перейдём к вопросам сексуального здоровья. Помогают ли помпы или джелкинг для увеличения полового члена? Не вредно ли это?

В принципе, увеличение возможно. Пенис – тканая структура, а любая ткань тянется. Понятно, что есть ограничение, плюс рост возникает за счёт вытягивания связки, фиксирующей половой член. Растягивая эту связку, мы частично удлиняем половой член. Есть хирургическая операция, смысл которой в том же: связку иссекают, и часть члена, которая находится за лобком, выходит наружу – происходит увеличение.

В принципе, если сочетать джелкинг и помпы, тогда эффект лучше, чем просто джелкинг. Джелкинг вытягивает, но не влияет на диаметр, к тому же эрекция может стать хуже. Помпа стимулирует приток крови не только к члену, но и к тазу. Поэтому лучше всего сочетание помпы с джелкингом. В принципе, можно получить результат порядка пяти сантиметров, но это – крайне редко, и зависит от эластичности исходной ткани, но два-три сантиметра в общем-то реально. Самое важное – это диаметр, а диаметр даёт только помпа, джелкинг не даёт. Для женщины важнее диаметр, чем длина полового члена. Она ощущает всё-таки на входе бо́льшую часть.

Кстати, о размере. Размер важен? Не важен? Как быть, если женщина говорит, что она ничего не чувствует, или что ей мало, или, наоборот, что ей больно?

Размер важен. Есть научные исследования на эту тему, например, в научном международном журнале «Сексуальная медицина» опубликовано огромное количество статей о том, что размер имеет значение. Есть женщины, которые меньше зависят от этого: например, у них может быть плохая чувствительность, и им не важно какой размер. Есть те, кому может быть больно независимо от размера, потому что у них могут быть определенные физиологические проблемы.

В принципе, имеет значение диаметр, как мы уже об этом говорили. Например, женщины с миотоническим оргазмом (оргазм при напряжении мышц) любят размер поменьше – у них оргазм возникает при другой стимуляции.

Что делать, если женщина не чувствует? Первое – понять: причина в размере, или в чувствительности женщины. Бывает, пациентки обращаются с жалобой, что ничего не чувствуют, а причина оказывается вовсе не в размере партнёра. Проблема может быть даже неврологическая, может быть родовая травма, запоры, болезненные месячные. Есть ряд критериев напряжения в тазу, которые говорят, что есть проблемы. В данном случае, мы рекомендуем проводить полноценную терапию.

Вот как раз вопрос про чувствительность и оргазмы: женщинам помогают тренажёры Кегеля, в том числе, интерактивные, которых сейчас очень много? Они дают эффект?

Вообще упражнения Кегеля, к сожалению, неэффективны. Они эффективны только в совокупности с гимнастикой Кегеля. Я знаком с человеком, который учился у Кегеля, и знаю, что Кегель в своё время очень расстраивался, что популярность обрели именно комплексы, направленные на тренировку вагинальных мышц, а гимнастика, направленная на укрепление мышц таза, не была популярна.

Тренировать только локальные мышцы – бесполезно. Допустим, то же опущение передней стенки связано не с мышцами влагалища, а с передней стенкой. Я знаю женщин, у которых очень хорошие мышцы тазового дна, но при этом есть провисание передней стенки влагалища. Из-за этого происходит подтекание мочи и так далее. В таком случае тренировать мышцы тренажёром бесполезно, нужно тренировать именно дыхательную диафрагму и мышцы таза. У Кегеля очень много упражнений именно на мышцы кора, таза. Поэтому тренажёры будут эффективны только вместе с другими тренировками.

Есть ещё один важный аспект: в самом влагалище мышц нет, есть контролирующие мышцы только на входе, поэтому эффективны тренажёры, которые не вводятся до конца во влагалище, а находятся частично внутри, частично снаружи, чтобы женщина могла контролировать именно мышцы входа во влагалище. Все эти внутренние сжатия выполняются исключительно за счёт работы пресса – это не плохо и не хорошо, но прессом можно вытужить переднюю стенку. Очень много проблем возникает, когда женщина начинает использовать всякие внутривагинальные шарики – она пытается давить на тренажёры, а в итоге вытуживает переднюю стенку влагалища.

Ещё важный момент – надо понимать состояние мышц в целом. Например, женщины жалуются, что используют всякие тренажёры, а ничего не происходит, а на самом деле у женщины может быть разрыв мышц или последствия некачественного ушивания после родов. Тут хоть затренируйся – ничего не будет, нужна пластика мышц, и это – несложная процедура.

В итоге с чего женщине начать тренировки?

Начать с общей гимнастики, укрепления мышц в принципе. Самое простое упражнение – ходить на ягодицах. Это – базовое упражнение, с которого нужно начинать любой женщине. Если она ходит на ягодицах, то 90%, что у неё мышцы будут укрепляться. При этом, можно ещё ходить, упираясь пятками в пол, а можно просто сесть, захватить ноги и пытаться ходить только на ягодицах. Если она проходит в течении трёх месяцев, то у неё совершенно другие мышцы будут, эффективность, примерно, раз в 50 выше, чем упражнения Кегеля.

Я представляю, как после этого продажи тренажёров могут упасть.

К сожалению, тренажёры и правда могут навредить, особенно камерные, это всё равно, что не тренированному человеку дать штангу на сто килограммов. Электростимуляция тоже сама по себе непродуктивна: это – искусственные сокращения, больше стимулирующие, чем тренирующие, они не дают тот объём нагрузки, который даёт именно тренировка мышц.

Ещё очень часто у женщин бывает гипертонус, в результате которого возникает боль во время контакта и отсутствует оргазм. Есть определённые ситуации, когда заниматься интимными тренировками вообще нельзя, в принципе – оргазм исчезнет.

У нас в России не очень хорошая подготовка инструкторов. У западных инструкторов больше подготовки, к тому же, у них каждая женщина сначала проходит специально обученного гинеколога. Там они не имеют права начинать занятия, пока женщина не прошла врача, который оценил состояние мышц, оценил тонус, наличие нарушений и так далее. Затем она под контролем этого гинеколога работает. Ни один инструктор не работает без контролирующего доктора нигде в мире. Это запрещено. Кроме России.

А можно усилить оргазм за счёт тренировки интимных мышц?

Оргазм – это вообще очень сложная тема. От того, что мышцы укрепляются, оргазм не обязательно появится. Есть психологические факторы, бывает нарушена иннервация, чувствительность нарушена, гипо- или гиперчувствительность. Иногда бывает зажим в тазовом отделе – надо тазовый отдел расклинить, даёшь рекомендации как, появляется чувствительность, и появляется оргазм буквально в течение месяца. Но, опять же, нужна подготовка. Да, тренировка даёт хороший эффект, если всё делать грамотно, но я бы не сказал, что это суперэффект.

Считается, что женщин привлекает мужская попа, а некоторые специалисты вообще говорят, что попа – второе сердце мужчины, как это понимать?

Не совсем попа – простата. Простата – второе сердце мужчины, потому что простата отвечает за гормональный фон.

В тазу у нас расположен центр тяжести. Естественно, если есть какие-то напряжения в тазу, без разницы у мужчин или у женщин, то это непосредственно влияет на всё, особенно на циркуляцию крови. Всё это может приводить к таким проблемам как варикозы, геморрои, простатиты, гинекологические проблемы, миомы, которых сейчас очень много, кисты, образования и так далее. Когда я работал гинекологом, я обязан был рекомендовать какой-то процесс после лечения: лечебную физкультуру, физиотерапию, массаж, – потому что если будут застойные явления в малом тазу, то будет рецидив.

Например, во всех культурах всегда люди расслабляли таз. Во-первых, каждый мужчина имел коня. Когда он ездил на коне, естественно, происходило механическое расслабление таза: за счёт ударов седлом происходило массирование промежности, расслабление таза, улучшение кровотока. Поэтому кавалеристы всегда славились хорошей потенцией. Женщины ездили на телегах, пока ехали по бездорожью, также расслаблялся таз. Ещё люди очень активно раньше танцевали: все праздники, юбилеи заканчивали танцами. Сейчас такой нагрузки не хватает: мы сидим, мы ездим на машинах, мы сидим на работе, у нас не хватает именно вот этих встряхивающих движений. Даже когда мы ходим пешком, мы ходим по ровной поверхности, а здесь нужна ударная нагрузка. Почему многие мужчины страдают проблемой с эрекцией? Потому что ягодичные мышцы зажаты, и кровь не циркулирует должным образом.

В этом плане очень опять же поможет то же хождение на ягодицах.

Так что если говорить про попу, то это мужчины смотрят на женскую попу, чтобы выбрать женщину: если ягодицы упругие, то партнёрша фертильная.

А женщине на что смотреть?

Нужно смотреть на длину ног: чем у мужчины короче ноги, тем у него выше потенция. Возьмём любого спортсмена – они все коротконожки. Даже хоккеист Овечкин хотя высокий, но у него короткие ноги: если посмотреть на его ноги без коньков, то он вообще на маленьких ножках бегает. Штангисты, боксёры, борцы, даже баскетболисты при росте под два метра имеют короткие ноги. Потому что тестостерон влияет на рост трубчатых костей, влияет на губчатую ткань позвоночника. В каком-то периоде останавливается рост ног, но продолжится рост позвоночника, в итоге тело длинное, а ноги относительно него – короткие.

Есть ещё врождённые критерии тестостеронов, например, длина безымянного пальца относительно указательного (прим. ред. – так называемый «пальцевый индекс»). Этот тест отражает внутриутробное влияние тестостерона на плод, независимо от пола.

И у женщин тоже?

И у женщин.

Как это связано?

Смотрите, вот у вас длинный безымянный палец относительно указательного. Это специфический маркер того, что у вас высокий тестостерон. Потому что в норме у женщин наоборот. Я не знаю ни одну женщину, которая чего-то достигает в жизни, у которой короткие пальцы. Ни разу не встречал, что в спорте, что в жизни. Это же не только секс, но ещё стрессоустойчивость, амбициозность, уверенность. Если у человека короткий безымянный палец относительно указательного, значит, была внутриутробная нехватка тестостерона. В норме у мужчин должен быть длиннее безымянный палец, чем он длиннее, тем лучше.

Вернёмся к теме простаты: массажёры простаты имеют смысл?

Здесь есть и за, и против. За – идёт улучшение кровотока и микроциркуляции. Есть определенная связь между стимуляцией простаты и оргазмом. Сегодня есть технологии, которые за счёт прямой и непрямой стимуляции простаты позволяют получить более яркий мужской оргазм – это аналог вагинального женского оргазма, в какой-то степени. Минус – в интенсивности стимуляции, потому что бывает, что перебарщивают с теми же вибраторами. К тому же, если в простате есть микрокристаллы – кальцинаты, то интенсивная стимуляция может привести к травматизации, могут быть и кисты в простате, поэтому, никаких массажей без полноценного обследования. В целом, главное, не злоупотреблять.

Если говорить про массаж, то сейчас набирает популярность массаж йони, который нередко делают люди без медицинского образования. Это вообще какой эффект даёт?

Йони-массаж очень распространён сейчас. В целом, это стимуляция женщин с целью расслабления и так далее, но кому-то нравится, кому-то не нравится. Я считаю, что это больше когнитивная штука: по идее, это некая такая альтернатива мужским салонам. Некоторые женщины сходили, расслабились – партнёр не хочет заниматься их расслаблением. Некоторые вообще об этом не говорят с партнёром, что им нужна долгая прелюдия, чтобы партнёр там погладил полчаса, они имеют просто быстрый контакт, но расслабления не хватает.

Опять же тут ещё вопрос, кто делает такой массаж и с какой целью. Много историй о том, что люди потом вступают в интимные отношения. Всякое бывает.

В целом, упражнения на расслабление промежности существуют. Их очень много. Массаж промежности, есть специальные массажи для подготовки к оргазму, но уровень доверия должен быть определённый.

Что делать мужчине, если голова хочет, а член нет или наоборот?

Есть разные причины, почему не хочется. Не хочется, может быть, потому что мужчина устал. Естественно, на фоне стресса у мужчины не хватает ресурсов, он думает о другом: о работе, о каких-то проблемах, но при этом его физиология вполне нормальная. Например, некоторые женщины путают утреннюю эрекцию с готовностью мужчины к сексу: у него может быть утренняя эрекция, но при этом не хватает эмоционального возбуждения. Второй важный момент: сейчас очень многие мужчины скрывают мастурбацию. Фильмы для взрослых весьма доступны. Мужчины снимают напряжение мастурбацией, и потребность в контакте у них меньше, в итоге интерес к сексу теряется, и сексуальные отношения пропадают.

Есть другая история, когда, в общем-то, есть желание, а эрекции нету. На это влияют какие-то физиологические аспекты, связанные с кровотоком, с половой конституцией связанные, с качеством сексуальной жизни. К тому же, при отсутствии регулярной половой жизни начинается угасание этой функции: зачем её стимулировать, если она не используется.

То есть, регулярный секс нужен?

Да. Есть условная оптимальная частота половой жизни. Мы считаем, что для здоровья необходимо, чтобы раз в две недели у мужчины была эякуляция, а для женщины именно секс нужен, не оргазм или стимуляция вибратором. Секс нужен, потому что там идёт именно вагинальная стимуляция, она как массаж. Секс, в общем-то, физиологически необязателен, как удовольствие, а нужен в том числе для снятия напряжения, массажа, расслабления таза, в прямом смысле разгоняется кровь в тазу. Считается, для того чтобы отношения были более гармоничными, нужно, чтобы раз в неделю был более-менее качественный контакт. Но тут всё равно всё зависит от половой конституции.

Ещё один вопрос про возбуждение: как женщине поддержать мужчину, помочь не потерять накал, если наблюдается спад эрекции при надевании презерватива?

Надо правильно надевать презерватив. Самая простая рекомендация: презерватив открывается заранее, а не в момент надевания – там не нужна стерильность. Второй важный момент – презерватив должен быть по размеру: чем меньше размер, тем сильнее сдавливается член, тем больше оттекает кровь. И следующий важный аспект, надевать нужно так чтобы кровь не оттекала. Как правило, это всё равно происходит, если есть сложности с кровотоком. Если у мужчины не всё хорошо с эрекцией, то это признак того, что нужно заниматься кровотоком.

Ну а как женщине поддержать? Сказать, что всё получится, помочь ему надеть презерватив. Многие просто отказываться от его использования, потому что мужчины не могут в презервативе. Я считаю, что, если у мужчины пропадает эрекция при надевании презерватива, то это повод разобраться, почему так. Это – психологический фактор (тревога, страх, переживание, волнение) или физический?

А как быть с усилителями потенции? Как может сказаться постоянный приём препаратов, например, раз в неделю?

Негативно. Эрекция возникает механическая, нет эмоционального подкрепления. У мужчин, которые регулярно используют препараты, основная жалоба на то, что эрекция есть, а кончить они не могут. Оргазм же происходит в голове. Если у него эрекция в члене есть, а возбуждения в голове нет, то достичь оргазма крайне сложно. Естественно, начинаются проблемы с эякуляцией. С одной стороны, можно долго заниматься сексом, а с другой – это не полезно, особенно, если у человека есть какие-то заболевания, например, кардиопатология, то секс на таких препаратах может закончиться совсем печально. Плюс есть привыкание к таким препаратам: с ними ты чувствуешь себя комфортно, уверенно, а без препарата могут быть неудачи, и многие мужчины теряют интерес к сексу.

А как вообще на мужское здоровье влияет нерегулярная эякуляция или воздержание?

Вопрос опять же в половой конституции: есть мужчины, которые легко переносят отсутствие половой жизни. Я в своё время специально изучал монахов, насколько это возможно. Среди монахов огромное количество мужчин со слабой половой конституцией: эти мужчины легко отказываются от интимных отношений с женщинами, и у них не возникает напряжения от этого. Чем сильнее половая конституция, тем тяжелее воздержание физиологически. Если мужчина, скажем, сильной половой конституции, то, как правило, он не воздерживается. Чем сильнее половая конституция у мужчины, тем быстрее идёт созревание сперматозоидов, и идёт накопление спермы. В итоге, согласно исследованиям, сперма не может накапливаться бесконечно, как следствие, идёт накопление секрета простаты, он всасывается в кровь и блокирует выработку тестостерона, и происходит замедление образования спермы – либидо падает. Это как защитный механизм. Например, в инструкции для моряков дальнего плавания, которую мне как-то довелось читать, было написано, что раз в две недели у них должна быть эякуляция.

Однако сейчас ещё есть тема, что эякуляция у мужчин – это потеря энергии. Я изучал этот вопрос. Это в основном касается возрастных мужчин: чем мужчина старше, тем реже нужно эякулировать. Это связано с физиологическим снижением образования спермы. Для них отсутствие эякуляции – норма, эякулировать каждый второй-третий раз в возрасте 40-45+ совершенно нормально.

А как вообще на мужскую и женскую сферу влияет частое, регулярное достижение возбуждения, но отсутствие разрядки? Например, регулярный петтинг, но без достижения оргазма, без стимуляции половых органов.

На самом деле, опять же, здесь всё зависит от конституции. Плюс возникает вопрос, какие ощущения появляются потом: если человек после петтинга испытывает дискомфорт в промежности, напряжение, то это не очень полезно. Если не было контакта с партнершей, то желательно, чтобы была мастурбация. Если никакого дискомфорта не возникает, то всё равно не желательно, чтобы это было системно. Но опять же это всё очень индивидуально.

Поговорим о проблеме 2021: существует ли информация о том, как COVID-19 повлиял на мужское здоровье?

Тема влияния COVID-19 на сексуальную функцию очень сейчас популярна, и уже есть много работ на эту тему, ну сотня-то точно. Именно в сексуальной медицине.

А как восстанавливаться после перенесённого заболевания?

В принципе, как обычно. В первую очередь восстанавливать физическое и эмоциональное состояние: полноценный отдых, сон, заниматься телом (массажи, обертывания), делать всё то, что расслабляет.

Второй фактор – восстановление половой жизни, без фанатизма. Больше внимания на петтинг, объятия. То есть многие мужчины и женщины, у которых снижается половая функция, избегают любых сексуальных контактов. Необходимо убрать вот этот ажиотаж по поводу секса, что он должен быть обязательно и никак дальше, а больше перейти на ласки, объятия, прикосновения. Как правило, в процессе возникает и возбуждение. Известно, что COVID-19 негативно влияет на сперматогенез, поэтому выписываются препараты, которые улучшают работу, или препараты простаты. Всё индивидуально.

Продолжение следует.